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关于《清河县长期护理保险实施办法(试行)》的政策解读

2020-03-04 16:37 浏览次数:0
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    为全面贯彻实施长期护理保险制度,根据市政府《邢台市长期护理保险实施方案(试行)》(邢政字〔2019〕5号)、市医疗保障局《邢台市市本级城镇职工长期护理保险实施细则(试行)》(邢医保发〔2019〕3号)文件精神,结合本县实际,清河县人民政府制定了《清河县长期护理保险实施办法(试行)》。
    一、本办法出台的背景及意义
    启动实施长期护理保险是邢台市2019年20件民生实事之一,是今年的一项重大民生工程。随着社会的进步、经济的发展、医疗水平的提高,人类期望寿命不断延长,老年人口比例逐渐增加,人口老龄化进入一个新阶段,随之而来的老年疾病明显增多,以及近年来交通事故、意外伤害频发,造成失能人口呈逐年上升趋势,对长期护理的需求日益增加。长期护理保险是为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度,切实为失能人员家庭减轻负担。
    二、主要内容
   (一)参保范围
    参加清河县城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员均应参加长期护理保险。
   (二)保障对象
    因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,长期生活无法自理的参保人员。
   (三)资金筹集
    筹资渠道主要包括:医保统筹基金划转、个人缴费、福利彩票公益金、政府和其他相关部门补助、其他途径补助。试行阶段,我县长护险筹资标准暂定为城镇职工每人每年50元,其中:个人每人每年缴纳10元,医保统筹基金划拨每人每年35元,财政补助每人每年5元(市财政补助2元、县财政补助3元)。城乡居民每人每年50元,其中:个人每人每年缴纳5元,医保统筹基金划拨每人每年35元,财政补助每人每年10元(市财政补助2元、县财政补助8元)。
    参加2019年度基本医疗保险的人员即视同参加长护险。2019年共筹集长护险基金359万元(其中:职工医保统筹基金划拨27万元,城乡居民医保统筹基金划拨332万元,个人暂不缴纳)。
   (四)长期护理保险鉴定标准及服务形式
    参保人员因年老、疾病、伤残等导致根据《清河县长期护理保险评定量表》测评得分在40分(不含40分)以下,长期卧床已达到30天以上,且预期持续卧床3个月以上,生活不能自理,病情基本稳定,需要长期护理的,享受长期护理保险待遇。

    护理形式为医疗专护、机构护理、居家护理(暂不开展居家护理,根据长护险基金运行情况适时开展居家护理)。
   (五)补贴标准。
    参保人员接受医疗专护、机构护理期间发生的符合规定的医疗护理费用(定额支付费用包括药费、医疗护理服务费、床位费、设备使用费、耗材等),按相应的包干额度报销65%;居家护理按相应的包干标准报销85%。包干额度及补贴标准按下列条件执行:医疗专护一级医疗机构包干额度为90元/天,补贴58.5元/天;二级及以上医疗机构包干额度为120元/天,补贴78元/天;机构护理包干额度为50元/天,补贴32.5元/天;居家护理包干额度为20元/天,补贴17元/天。
    参保人员在统筹区外定点服务机构接受医疗护理的,报销比例降低10%;
    三、长期护理险运行时间
    本实施办法中第六条指出长护险运行时间为2019年10月1日,即参保人自2019年10月1日起享受长期护理保险待遇。

    文件链接:关于印发《清河县长期护理保险实施办法(试行)》的通知